سؤال الأسبوع

السلام عليكم،
سؤالنا هذه المرة هو التالي:
عند إجراء فحص للمنعكس الرضفي فإن الطبيب قد يطلب من الزبون (المريض) القيام بالحركة الممثلة في الصورة أدناه.
فما إسم هذه الحركة؟
ما هو دورها؟
كيف تؤثر من الناحية الفزيولوجية؟

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]

إسم الحركة: The Jendrassik maneuver
دورها : عندما لايحدث المنعكس الرضفي يلجأ الطبيب إليها لتجنب نتيجة خاطئة وذلك نتيجة الوعي المفرط للحركة بسبب جذع الدماغ الذي يعمل على تثبيط القوس الإنعكاسية، فهمي تعمل على زيادة فعالية المنعكس الرضفي.

نعيم هيثم كتب:

إسم الحركة: The Jendrassik maneuver
دورها : عندما لايحدث المنعكس الرضفي يلجأ الطبيب إليها لتجنب نتيجة خاطئة  وذلك نتيجة الوعي المفرط للحركة بسبب جذع الدماغ الذي يعمل على تثبيط القوس الإنعكاسية، فهمي تعمل على زيادة فعالية المنعكس الرضفي.

أحسنت...
لديك جزء من الإجابة الصحيحة. ننتظر مشاركة البقية.

manœuvre de jendrassik
وتعرب مناورة ييندراسيك
هي مناورة طبية يقوم فيها المريض بقرض أسنانه وثني أصابع يديه على بعضها في شكل خطاف، ثم يقوم الطبيب بالطرق على الوتر الموجود أسفل الرضفة (في كلا الجانبين) بمطرقة المنعكسات ليحدث المنعكس الرضفي، يقوم الطبيب بمقارنة الاستجابة أثناء المناورة وبدونها، وغالبًا ما يُلاحظ زيادة استجابة المنعكس أثناء المناورة عن المنعكس بدونها، ذلك لأن المناورة قد تمنع المريض من التثبيط أو التأثير الواعي على استجابته للمطرقة،الغرض من هذه المناورة هو السماح بالاسترخاء التام للمريض بأكمله باستثناء عضلات الأطراف العلوية التي تؤدي هذه الإيماءة أو المناورة وأخيرًا يركز الفرد فقط على هذه الحركة ولا يفكر في الأجزاء الأخرى من جسده .تعمل هذه المناورة على تنشيط نظام الخلايا العصبية الحركية غاما بالكامل وهو المسؤول عن تعصيب المغزل العصبي العضلي وبالتالي هذه المناورة تمكننا من دراسة ردود الفعل على الأطراف السفلية التي يتم تنظيمها بشكل أفضل خلال وقت المناورة.

الحركة الممثلة تدعى ب :
manœuvre de jendrassik
يقوم خلالها المريض بسحب اليدين وتشبيكهما بالاصابع حسب الصورة و تثبيت الاسنان
يقوم الطبيب بتطبيق الطرق على الوتر اسفل الرضفة لحدوث المنعكس الرضفي
هنا يأتي دور الحركة حيث تستعنل لتعزيز ردود الفعل على الاطراف السفلية يلاحظ عند تطبيقها استجابة اكبر بكثير للمنعكس و نتيجة مجدية وملاحظة اكثر
كيف تؤثر : حسب الدراسات وجد ان المناورة تزيد من حساسية التمدد لعضلة المغزل من خلال تنشيط نظام الخلايا غاما. حيث يتم استخدام وسيلة أخرى لتحفيز المغزل العصبي العضلي. يتم تزويد الأطراف المتقلصة للمغزل العصبي العضلي بألياف الأعصاب الحركية التي هي عصبونات غاما. يتم استخدام تعصيب غاما للحفاظ على المغزل العصبي العضلي في حالة جاهزة لاستقبال التنبيه يؤدي تحفيزهم إلى تقلص نهايات المغزل العصبي العضلي مما يؤدي إلى زيادة تمددهم أثناء التحفيز وبالتالي زيادة في الاستجابة للمنعكس .

فعلا الإجابات التي تفضلتم بها كانت صحيحة.
إنها حركة أو مناورة جاندراسيك Jendrassik التي تتمثل في القيام بحركات متنوعة ومختلفة مثل شد الذراعين كما في الصورة المدرجة مع السؤال، أو شد الأسنان والضغط على الفك، أو تحريك الرأس ولفه...إلخ
عندما يقوم الطبيب بفحص المنعكسات العميقة المختلفة مثل المنعكس الرضفي أو المنعكس الأخيلي وغيرهما عند شخص ما فإن الاستجابة قد تختلف حسب حالة المجرب. يعتمد كثير من أطباء الأعصاب على سلم لتنقيط وتقييم الاستجابة يعرف بسلم ويكسلر wexler والذي يتضمن خمس درجات، من الصفر حتى 5.
تعتبر النقطة صفر الحالة الوحيدة التي يطلب عندها الطبيب من المريض القيام بحركة جاندراسيك Jendrassik ويجب تطبيق التنبيه مباشرة بعد تنفيذ هذه المناورة.
تهدف المناورة إلى لفت انتباه دماغ الإنسان إلى حركة أخرى في الجسم تتعلق بالشد العضلي وذلك من أجل إرخاء العضلات المسؤولة عن المنعكس الرضفي (إذا كان هو المنعكس محل الاختبار مثلا) وبذلك يركز الدماغ أكثر على هذه الحركة الجديدة ولا يكبح مسار القوس الانعكاسية للمنعكس الرضفي.
ورغم أن التفسير السابق صحيح إلى حد ما ولكن الواقع أن الأمر الأكثر تأثيرا في هذه المناورة هو أنها تنشط مجموعة العصبونات الحركية من نوع غاما (ولا أحد يسألني عنها لأنني لست مستعدا لأقوم بدرس على المنتدى) والتي هي في الأساس مسؤولة عن تعصيب المغازل العصبية العضلية، مما يؤدي إلى زيادة حساسيتها للتنبيهات الناجمة عن تمدد الأربطة (الرباط الرضفي في حالتنا). وهناك تفسير آخر مكمل لهذا الموضوع لكن يصعب شرحه كتابيا ويحتاج إلى فهم أمور أخرى قبل ذلك.
أخيرا فإن اكتشاف هذه المناورة تم بالصدفة من طرف الطبيب المجري جاندراسيك وقد سميت هذه الحركة على اسمه.

كلام صحيح وهذا هو التفسير الذي قلت بأنه يحتاج إلى شرح مصور ومعلومات مسبقة عن الموضوع لفهمه جيدا.
في الحقيقة فإنني كتبت لكم الإجابة البارحة قبل أن ترسل مشاركتك ولكن أتمكن من إرسالها.

نعيم هيثم كتب:

التأثير من الناحية الفيزيولوجية:

عند تشبيك الأصابع وتثبيت الأسنان بالفك تنتقل سيالة عصبية عبر العصب ثلاثي التوائم الموجود في جذع الدماغ وبما أن النخاع المستطيل يتصل بالنخاع الشوكي يرتفع زوال الإستقطاب قليلا في كامل الخلايا العصبية للقرن الأمامي "البطني" من الحبل الشوكي وبالتالي أكثر إحتمالية لحدوث المنعكس الرضفي فعند طرق الرباط الرضفي تنتقل السيالة العصبية الحسية إلى النخاع الشوكي فترتفع الاستجابة الحركية قليلا بسبب تأثيرThe Jendrassik maneuver وهئا يعني تفعيل كل الخلايا العصبية الحركية في الجهاز العصبي المركزي.

بالعودة إلى أجوبتكم نرى بأن هيثم كان أول من تعرف على اسم الحركة وأجاب على جزء مهم من السؤال ولكن إجابته لم تكن كاملة، ثم أجابت بومعراف وأضافت معلومة جديدة لتكون الإجابة كاملة (أو شبه كاملة)، وتبعتها رشاشوة في ذلك أيضا. في الأخير تدخل هيثم مثل العادة في اللحظات الأخيرة ليضيف لنا تفصيلا مهما مع أنه لم يكن مطلوبا وهذا شيء جميل ولكنه وضعني في مأزق لتحديد الفائز.
ولهذا فسؤالي الأخير إليكم من تعتقدون بأنه يجب أن يكون الفائز؟
شكرا على المشاركة وأحسنتم جميعا، ونتمنى مشاركة وجوه جديدة في المرة المقبلة بحول الله.

سحب الاصابع متشابكة و متعارضة يمكن أن يعزز ردود الفعل البطيئة .كما تمد معلومات عن سلامة الاقواس الانعكاسية على مستويات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي ، ففي حالة فرط المنعكسات يمكن ان ينتج عن تحفيز عضلة واحدة حركات في مكان اخر .
اعلم أني متأخرة لكن المهم المشاركة
اعتقد ان تحديد اسم الفائز غير مهم فكلنا فائزون بهذه المعلومات الرائعة .
ألف مبروك لزميلنا او زميلتنا.

فزنا جميعا بهذه المعلومات القيمة واستفدنا منها ككل مرة

اعتقد اننا كلنا فزنا الا اذا كان للاستاذ رأي اخر

حركة ذكية منكم ولكن المشكل أنه ليس لدي جوائز للجميع.

شكرا أستاذ على الإجابة ، أظن أننا جميعا فزنا وتعلمنا أشياء جديدة .
ونتمنى أن يزداد عدد المشاركين في السؤال القادم إن شاء الله

كنت انتظر السؤال واترقب وضعه دائما ولما غفلت وجدته سئل واجيب عنه ههههه
حظا اوفر لي المرة القادمة

بارك الله فيك يا أستاذ على هذه الأسئلة التي تثير اهتمامنا للبحث والتعلم رغم أنني تأخرت نوعا ما عن الإنخراط للمنتدى إلا أنني سعيت جاهدة في البحث عن سؤال هذا الأسبوع فوجدت نفسي متأخرة عن الإجابة لكن سعدت برأيت زملائي وهم يجيبون الفوز الحقيقي عندما نزرع حب المطالعة والبحث في فكرنا . شكرا.